SPORT UND FERIENLAGER 2020 VON 10,BIS 21 AUGUST

EINSCHREIBUNG

 NAME: …………………………             

VORNAME: ……………………………

GEBURTSDATUM: ……………………………………………….

STRAßE: ………………………     PLZ: ……………     ORT: …………………

TELEFONNUMMER: …………………… HANDY-NR.: …………………………

DATUM DER ÜBERWEISUNG: …………………………………………………………..

NAME DES KONTOINHABERS: ………………………………………………………….

TEILNAHME:                 ☐ 1. Woche ☐ 2. Woche ☐ beide Wochen

Kind bleibt mittags unter Aufsicht           ☐ JA                    ☐ NEIN

Kind darf mittags das Gelände verlassen ☐ JA                    ☐ NEIN

Hat Ihr Kind irgendeine Krankheit oder muss es Medikamente einnehmen

worauf die Leiter achten müssen?           ☐ JA                    ☐ NEIN

Wenn ja, welches ist die Art der Krankheit und die Dosierung der Medikamente

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Unterschrift des Erziehungsberechtigten

 Der Kostenbeitrag für ein Kind beträgt 40€/ Woche.

 2 Kinder einer Familie zahlen 68€/ Woche; 3 Kinder einer Familie bezahlen 96€/ Woche. Oder PRO TAG 12 Euro

KONTONR. BE98 0682 2590 0293     BIC.  GKCCBEBB

Anmeldung: Das beiliegende Anmeldeformular ist bis spätestens am

31. Juli 2019 bei Ronny van Goethem, Cité P Kofferschläger 35A in 4720 Kelmis, abzugeben.      Tel: 0470430359

Mail Adresse  ronnyvangoethem.55@gmail.com

IN DER GEMEINDESCHULLE – KELMIS

NOM:……………………………………         

PRÉNOM:……………..……………………

DATE DE NAISSANCE:………………………………………….

RUE:………………………………………………………………..

CODE:………………………………… LIEU:………………………………………

TEL.:…………………………………….   GSM:………………………………………

DATE DU VIREMENT:…………………………………………………………………..

NOM DU TITULAIRE DUCOMPTE:…………………………………………………..

PARTICIPATION: ☐ 1èreSEMAINE ☐ 2eSEMAINE ☐ 1ère + 2e

L´enfant reste a midi                          ☐ OUI ☐ NON

L´enfant peut quitter le camp à midi ☐ OUI ☐ NON

L´enfant souffre-t-il d´une maladie ou doit-il prendre des médicaments?                                    ☐ OUI ☐ NON

Si oui, de quelle maladie s´agit-il et quelle est le nom et la posologie du médicaments?

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Nom et signature des paren ……………………………………………..

40 Euro/par semaine de UN Enfant- 68Euro/par semaine deu enfants dans la meme/Famille – 96Euro/par semaine trois enfants dans la meme Famille        Un Jour seol est 12 Euro 

 KONTONR. BE98 0682 2590 0293     BIC.  GKCCBEBB

Nous vous prions de bien vouloir remettre le talon ci-dessus à Ronny van Goethem, rue Cité P Kofferschläger 35A à 4720 La Calamine, et ce jusq´au 31 juli

2019 au plus tard!      Tel ; 0470430359

Mail Adresse  ronnyvangoethem.55@gmail.com

IN DER GEMEINDESCHULLE – KELMIS